¿qué es el trigger en ventilacion mecanica?

Activación del flujo normal en el ventilador

La sincronía óptima entre el paciente y el ventilador es de suma importancia, ya que las asincronías provocan un aumento del trabajo respiratorio y del malestar del paciente, y también se asocian a una mayor mortalidad y a una ventilación mecánica prolongada (1, 2, 3).

Cuando se intenta sincronizar el ventilador con la actividad del paciente, hay que tener en cuenta dos ajustes principales: el disparo inspiratorio y el espiratorio. En los ventiladores de Hamilton Medical, el ajuste del trigger espiratorio es la sensibilidad del trigger espiratorio (ETS). Este valor representa el porcentaje del flujo inspiratorio máximo al que el ventilador pasa de la inspiración a la espiración. En los ventiladores Hamilton Medical, la ETS puede ajustarse entre el 5% y el 80%. En general, al aumentar el ajuste de ETS se reduce el tiempo de inspiración, mientras que al disminuirlo se prolonga el tiempo de inspiración.

Otro criterio para la terminación de la respiración es el TI max. Este ajuste se utiliza si la fuga de gas es significativa y no se alcanza el ciclo establecido, proporcionando un respaldo para poder terminar la inspiración. El ventilador pasa a la exhalación cuando se alcanza el TI máx. establecido.

Ajustes del ventilador de sensibilidad de disparo

Archivo adicional 1. Suplemento de datos a; Trabajo adicional de respiración de errores de disparo en niños ventilados mecánicamente. Datos que contienen la directriz local de ventilación. Análisis de subgrupos de pacientes con un índice TE >75º percentil y PTPCUMULATIVE_PVA >75º percentil.Derechos y permisos

Respir Res 21, 296 (2020). https://doi.org/10.1186/s12931-020-01561-3Download citationShare this articleAnyone you share the following link with will be able to read this content:Get shareable linkSorry, a shareable link is not currently available for this article.Copy to clipboard

Ventilador hamilton de activación por flujo

El activador de flujo es un método popular para permitir que los pacientes inicien las respiraciones durante la ventilación mecánica. Funciona estableciendo un “flujo de fondo” continuo de gas a través del circuito del ventilador durante la espiración, denominado flujo de polarización. Durante la respiración espontánea, el esfuerzo inspiratorio desvía parte de este flujo de fondo fuera del circuito hacia el paciente. Esta disminución del flujo de fondo que sale del ventilador se detecta y desencadena una respiración asistida.

Ajustes: El médico establece la sensibilidad de activación del flujo como lo haría con la sensibilidad de la presión. Normalmente, se establece entre 1 y 2 L/min por debajo del flujo de polarización, que puede estar programado en el ventilador o puede ser ajustado por el médico (por ejemplo, entre 5 y 20 L/min).    El flujo de polarización puede ser una fuente importante de consumo de oxígeno.

Fuga en el circuito: Si se produce una fuga en el circuito, el flujo de gas se desviará del sensor de flujo espiratorio, lo que provocará un mal funcionamiento del ventilador mediante un disparo continuo (“parloteo”) análogo a una sensibilidad excesiva que impedirá la ventilación y activará una condición de alarma.

Tipos de disparo en la ventilación mecánica

Actualmente no es posible medir directamente la salida del centro respiratorio. Se ha utilizado la actividad del nervio frénico para regular un ventilador mecánico “servocontrolado” en preparaciones animales13 , pero este enfoque no es factible en humanos. El siguiente paso que transforma el impulso neural en salida ventilatoria (acoplamiento neuro-ventilatorio) es la excitación neural del diafragma (Fig. 1a). La activación eléctrica del diafragma, que representa la suma espacial y temporal tanto del reclutamiento de la unidad motora como de la frecuencia de disparo, está directamente relacionada con la actividad del nervio frénico14. Hasta hace poco, la actividad eléctrica del diafragma se consideraba inadecuada para su aplicación clínica debido a la dificultad de proporcionar una señal estable no contaminada por la actividad eléctrica del corazón y el peristaltismo esofágico, el ruido y los artefactos relacionados con la posición o el movimiento de los electrodos. La tecnología informática actual y los nuevos métodos desarrollados para la adquisición y el procesamiento de la señal han permitido obtener una actividad eléctrica diafragmática fiable, libre de artefactos y ruido, y en tiempo real9,15,16. Sin embargo, el uso de la actividad eléctrica diafragmática para estimar la salida del centro respiratorio requiere la integridad del nervio frénico y de la unión neuromuscular y asume que el diafragma es el músculo inspiratorio primario.